研修医の手術はいつから？オペでできること、仕事内容と病棟管理、単独でしてよい医療行為、レポートと評価、修了要件

先に結論

• 研修医の手術は、外科の病棟研修で、基本的な外科手技と周術期の全身管理を学ぶ形で始まります。
• 研修医が単独でしてよい医療行為は、病院ごとの基準で決まります。
  皮膚の縫合や抜糸は単独でよく、深部の縫合や中心静脈の穿刺は単独ではしないとする例があります。
• 2年間で29の症候と26の疾病・病態を経験し、日々の病歴要約で確認します。
  症例レポートの提出は必須ではなくなりました。
• 経験した疾病・病態のうち少なくとも1例は、手術に至った症例の手術要約を含めます。
• 修了は、研修期間（休止は90日まで）、到達目標の達成度、臨床医としての適性の3つで判定します。

研修医の手術はいつから？（外科研修とオペでできること）

初期研修の外科は必修で、原則4週以上、8週以上が望ましいとされています（厚生労働省臨床研修に関する省令の施行について）。
外科研修には、よくある外科的な病気への対応、基本的な外科手技の修得、周術期の全身管理を学ぶ病棟研修が入ります。

研修期間全体を通じて身につける臨床手技には、次のものが挙がっています。

これらは修了に必須の項目ではありませんが、研修全体で経験し、評価のときに習得の度合いを見ることになっています。

研修医の医療行為（単独でしてよいこと・いけないこと）

研修医は医師免許を持つ医師ですが、指導医の同席なしにどこまでしてよいかは、各病院が基準を作っています。
たとえば熊本大学病院の研修医が単独で行ってよい医療行為の基準は、国立大学附属病院長会議常置委員会の基準に準拠したものです。

研修医の仕事内容（病棟管理・外来・救急・カルテ）

研修医の仕事の中心は、受け持ちの入院患者の診療（病棟管理）です。
内科、外科、小児科、産婦人科の研修には、いずれも病棟研修が入ります。
そのほか、一般外来（4週以上）と救急（12週以上）で、外来と初期救急の対応を学びます。

一般外来の研修は段階を踏みます。
指導ガイドラインが示す流れは、指導医の外来の見学から始まり、研修医が医療面接と身体診察を担当して指導医に報告（プレゼンテーション）し、検査や処方まで指導医の監督下で行う段階に進みます。
最後は研修医が単独で診療し、原則として診た患者は全員、指導医に報告します。
どこまで任せるかは、指導医が研修医1人ずつの力を見て決めるとされています。

カルテ（診療録）は、退院時要約も含めて速やかに書くことになっています。
指導医か上級医が指導したうえで記録を残します。
退院時要約には、病歴、身体所見、検査所見、アセスメント、プラン（診断、治療方針、教育）、考察を書きます。
研修中に、死亡診断書を含む診断書の作成を必ず経験します。

1年目の研修医が休日・夜間の当直をするときは、原則として指導医か上級医と2人以上で行います。
研修医の労働時間と当直の回数は研修医の年収・給料にまとめています。

研修医が経験すべき症例と病歴要約（レポート）

2年間で経験する症候と疾病・病態は、指導ガイドラインで決まっています。

臨床病理検討会（CPC）では、症例レポートの作成は要りません。
研修医は症例を提示してフィードバックを受け、考察を含む最終的なまとめまで行います。
臨床経過と病理解剖の診断に、CPCでの討議をふまえた考察の記録を残します。

研修医の評価と修了要件

研修医は、科ごとの研修が終わるたびに、研修医評価票のⅠ、Ⅱ、Ⅲで評価されます。
評価するのは指導医などの医師と、看護師を含むことが望ましい医師以外の職種です。
その結果をもとに、少なくとも年2回、プログラム責任者などが研修医にフィードバックを行います。
研修医評価票Ⅲは診療の場面ごとに4段階で、修了のときに「ほぼ単独で遂行可能」（レベル3）以上を目指します。

評価と経験した症例の記録には、インターネットの評価システムを使います。
2020年4月からは、厚生労働省の補助金で開発されたPG-EPOCが動いています。
PG-EPOCを使うには、UMINセンターのUMIN IDが要ります。
指導ガイドラインは、研修医は出身大学でUMIN IDを取得済みとしています。

修了は、次の3つの評価で判定します（臨床研修に関する省令の施行について）。

休止が90日を超えたときや、必修の分野の期間が足りないときは未修了となり、原則として同じプログラムで足りない分の研修を続けます。

研修を終える前に見ておくこと

研修を終えたら、臨床研修修了登録証の申請をします。
手続きと手数料は臨床研修修了登録証にまとめています。
研修のあとに進む科の決め方は研修医の産婦人科研修とローテーション、専門医を目指す仕組みは専攻医とはにあります。

研修を終えて専攻医として勤め先を探すときは、求人検索で若手向けの条件を選べる会社があります。

公式の条件の名前	社
専攻医・専修医可	ドクタービジョン
専攻医専修医可	民間医局
後期研修医の受け入れ可	Dr.転職なび
後期研修可能	DtoDコンシェルジュ

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