配置医師と嘱託医の違いは？特養の医師の人員基準、嘱託の雇い方の実態、老健の常勤医師との違い

先に結論

• 配置医師は、特養などの基準にもとづいて施設に 置かれている医師 です。
• 嘱託医は、医師を 嘱託の契約で雇う ときの呼び方で、役割の名前ではありません。
• 特養の配置医師の雇い方は、雇用契約（嘱託等）が 62.9％、所属先の医療機関との契約が28.2％、正規職員が4.2％です。
• 特養の医師の基準は「必要な数」で、老健は常勤換算で 入所者100人に1人以上 です。
• 配置医師は、入所者の初診料・再診料・往診料などを診療報酬で算定できません。

配置医師とは

特別養護老人ホームの設備及び運営に関する基準 第12条は、特養に置く職員の1つに医師を挙げ、その数を「入所者に対し健康管理及び療養上の指導を行うために必要な数」としています。
介護保険の指定を受けた特養の基準（指定介護老人福祉施設の人員、設備及び運営に関する基準 第2条）も同じ書き方です。

厚生労働省の通知（令和8年3月27日 保医発0327第5号）は、この基準にもとづいて特養などに配置されている医師を「配置医師」と呼んでいます。
同じ通知では、病院や診療所と特養が併設されているときの、その病院・診療所の医師も配置医師に入ります。

嘱託医とは

特養の基準にも、配置医師を定めた通知にも、「嘱託医」という区分はありません。
嘱託は、配置医師をどういう契約で雇うかを表す言葉です。

社会保障審議会 介護給付費分科会（第221回・令和5年8月7日 資料1）は、令和4年度の調査で特養の配置医師の雇い方を次のように示しています。

同じ資料では、配置医師の数は「1人」が66.5％で最も多く、1施設あたりの平均は1.5人でした。
配置医師の平均年齢は62.6歳です。
主な勤め先が特養以外の配置医師は79.7％で、その勤め先は「その他の診療所」が35.6％、「その他の病院」が23.8％でした。

特養と老健で医師の基準はどう違う

医師の基準は、施設の種類で大きく違います。

老健では、常勤換算で医師の数が決まっています。
特養の介護報酬には「常勤医師配置加算」があり、前の資料の表では1日25単位です。
令和4年度の調査では、この加算を算定している特養は3.8％でした。

老健の常勤の仕事は老健の医師求人にまとめています。

配置医師の仕事と診療報酬の扱い

介護給付費分科会の資料では、配置医師が実際にしている役割は「日常の健康管理・慢性疾患の疾病管理のための診察・診療」が93.0％、「処方」が90.5％でした。
負担に感じる役割は、「急変対応（施設内で勤務している時間以外での対応）」が29.4％で最も多くなっています。

診療報酬の扱いも、配置医師かどうかで変わります。
前の通知では、配置医師が入所者に行った診療は介護報酬などで評価されているため、初診料、再診料、外来診療料、小児科外来診療料、往診料を算定できません。
配置医師ではない医師は、傷病が配置医師の専門外で配置医師の求めがある場合や、緊急で施設の管理者の求めに応じた場合に、初診料・再診料・往診料などを算定できます。

嘱託医の求人の探し方

特養の嘱託の仕事は、施設の種類か業務内容で特養を選べる会社で探します。

サービス	特養の選び方
ジョブメドレーエージェント 医師	施設形態で「特別養護老人ホーム」と「老人保健施設」を別々に選べる
マイナビDOCTOR	施設種別の「介護福祉施設(老健特養)」で、老健と特養をまとめて選ぶ
日本医師会ドクターバンク	業務内容の「特養・老健」で選ぶ

求人票では、次の4つを確かめます。

1. 契約が施設との雇用契約（嘱託）か、勤め先の医療機関を通した契約か。
2. 施設に行く曜日と時間、月の回数。
3. 施設にいない時間のオンコールがあるか。
4. 入所者の数と、ほかの配置医師がいるか。

非常勤の報酬の見方は非常勤医師の時給、曜日を決めて通う仕事は曜日から定期非常勤を探す記事にあります。